术后镇痛对老年冠心病患者血儿茶酚胺和心肌酶的影响

目的研究术后胸部、腰部持续硬膜外镇痛及持续静脉镇痛对老年冠心病患者血儿茶酚胺及心肌酶的影响.方法老年轻度冠心病患者40例,分为胸部硬膜外镇痛组(TE组)、胸部手术静脉持续镇痛组(TV组)、腰部硬膜外镇痛组(LE组)和下腹部手术静脉持续镇痛组(LV组).观察镇痛效果,比较术前、术后心电图,并测定术前、术后1、2、3 d血清心肌酶活性和血浆儿茶酚胺浓度.结果TE和LE组分别与TV和LV组相比,咳嗽时视觉模拟评分(VAS)较低(P＜0.05),静息时VAS差异无显著性.静脉镇静组的镇静程度较硬膜外镇痛组明显(P＜0.05).术后无一例出现ST段和T波心梗样改变,未发现病理性Q波.术后第l天肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、β羟丁酸脱氢酶(HBD)的活性和儿茶酚胺浓度均高于术前,CK最明显示,术后第3天仍显著升高(P＜0.01).但各组间的心肌酶和血中儿茶酚胺水平差异无显著性.结论老年轻度冠心病患者术后心肌酶活性明显升高.胸部、腰部硬膜外持续镇痛和静脉持续镇痛时,血中儿茶酚胺浓度和心肌酶活性差异无显著性,但术后硬膜外镇痛效果略优于静脉持续镇痛.